Spazio per le vostre domande

Potrebbe essere che la prostata abbia ripreso un po’ di volume ma questa spesso non è l’unica spiegazione. Le consiglierei di riprendere una delle medicine che quasi sicuramente prendeva prima dell’intervento e cioè l’alfa-litico (es tamsulosina, alfuzosina, silodosina etc) per almeno 3 mesi e vedere come va. Saluti

Buonasera. Se riesce a venire a vescica un poco piena (non troppo), meglio. Saluti

L’adenoma potrebbe ricrescere in parte ma generalmente la crescita è ininfluente ai fini del passaggio dell’urina e della risucita dell’intervento.

L’efficacia della terapia cortisonica è dibattuta dal punto di vista scientifico per quanto riguarda l’espulsione di calcoli ureterali. Diminuirebbe l’edema(il rigonfiamento) favorendo il passaggio del calcolo specie se piccolo. Quella della tamsulosina ha base più solide(diminuisce il tono dell’uretere terminale, togliendo quidi resistenza al passagio del calcolo). E’ lo stesso farmaco che si usa nell’ipetrofia prostatica. In questo caso per periodi limitati anche nelle donne. Il cortisone, per i noti possibili effetti collaterali, si usa al massimo per 7 gg a vari dosaggi a seconda delle molecole (Es: deltacortene 25 mg al giorno, Deflan 30 diviso in due somministrazioni al giorno etc). Se il calcolo non passa con quella cura bisogna prendere altre decisioni.

Buongiorno. Per la prevenzione dei sintomi da ostruzione prostatica esistono fitofarmarci come serenoa, ortica etc. per prevenire/migliorare sintomi lievi. Per le neoplasie prostatiche, esiste una componente genetica e di fatto non esistono farmaci per la prevenzione. I sintomi “vescicali” nell’uomo vengo spesso dalla prostata ingrandita/infiammata. Eviatare il fumo inevece è la principale prevenzione dei tum ori vescicali per i quali al momento non esiste familiarità accertata. Le consiglio leggersi i capitoli dedicati su questo sito.

Buongiorno. In questi casi utile anticolinergico (es Tolterodina 2 mg- 1 cpr h8-20) per un paio di mesi. Diminuisce molto i fastidi di cui parla.

Buongiorno. L’incontinenza può essere di 2 tipi. Quella da Sforzo (col colpo di tosse, cambio di postura etc) e quella da Urgenza(desiderio impellente con incontinenza successiva). C’è poi quella mista (che le associa). Ci si concentra su quella che dà maggior fastidio. In entrambi i casi fondamentale diminuire il peso, se in eccesso. Nel primo caso (sforzo) imporante esegue la cosidetta “ginnastica perineale” o riabilitazione del pavimento pelvico che si fa in molti centri pubblici e privati. Se inefficace, nei casi indicati, molto efficace il posizionamento di una fiondina sotto l’uretra che risolve il problema(si fa in sala operatoria). Nel secondo caso (urgenza)bisogna usare farmaci (es. anticolinergici come Tolterodina) o mirabregon (Betmiga). Gli anticolinergici costano poco, ma possono dare bocca asciutta. Possono dare aumento di frequenza cardiaca. Di solito ben tollerati. In caso di cardiopatia nota meglio chiedere al cardilogo. Le consiglio rivolgersi ad un urologo specialista nella sua zona per cercare di trovare soluzione. Saluti.

Buonasera. Le consiglio fare una visita dermatologica. Saluti. GZ

Buongiorno. Immagino che si tratti di una diagnosi di neoplasia prostatica dopo biopsia prostata. Di solito i frustoli bioptici variano da 12 a 25. In alternativa si può trattare di una diagnosi di neoplasia incidentale dopo TURP. Nel primo caso, se i frustoli interessati sono al massino 3, il Gleason è al massimo 6 (aggressività) e il PSA è sotto il 10, si può entrare nel protocollo di Sorveglianza Attiva(Non operare alla diagnosi). Nel secondo caso (dopo TURP) se la neoplasia interessa meno del 5% del materiale, vale discorso simile (si segue nel tempo, in maniera meno cadenzanta che nel primo). Immagino nel suo caso si sia verificato una delle due eventualità. Saluti

Buongiorno. In questi casi normalmente consiglio una terapia per 2 mesi con aticolinergico (es: tolterodina 2 mg 1cpr h8-20) che di solito dà benefici. Prima della terapia bisogna assicurarsi però che il residuo ecografico post-minzione sia sotto i 100 cc. Saluti

Buonasera. Difficilmente l’adenoma prostatico si “riforma”. Può ricrescere ma di rado ostruisce. Quindi non c’è una cura particolare da fare. Non bisogna dimentica che lei la prostata “vera” ce l’ha e che quindi la regola del PSA e visita annuale permane. Saluti

Il problema, come noto, è assai diffuso e riguarda diverse fasce di età. Per circa la metà di chi ne soffre, la causa sembrerebbe legata ad un problema “organico”, per l’altra metà ad un problema “psicologico”. Spesso, secondo me, le due cause si associano. Una volta indagate le possibile cause “psicologiche”, a mio avviso molto importanti (anche se da urologo dovrei dire che è tutta chimica che in realtà non è),però molto diffcili da individuare all’interno della coppia, senza un aiuto esterno, vanno ricercate le cause “organiche”. Quindi la prima cosa da fare è un prelievo ematico per definire l’assetto ormonale(in relazione alla libido). Va dosato Testosterone libero, Prolattina, PSA. Va eseguito un elettrocardiogramma, specie nel fumatore(si è visto che un deficit erettile può essere un campanello di allarme per il cuore, in alcuni pazienti, specie se fumatori). Eviterei di prendere pastiglie prima degli esami perchè potrebbero non funzionare se deficit ormonale. Una volta definito il quadro si può valutare la terapia migliore (che è soggettiva).

Buonasera. Da quanto mi dice sembrerebbe più una localizzazione vaginale del disturbo. Senza visitarla per me non possibile dare un giudizio. Sulla minima incontinenza, le cause possono essere diverse (con urgenza, colpo di tosse etc). La terapia cambia da un causa all’altra. Il senso di peso, infine può essere associato ad un po’ di prolasso che però, ripeto, senza vista non posso giudicare. Il farmaco che sta assumendo è un fitofarmaco e in casi rari risolve. Le consiglio chiedere al suo medico il nome di un buon urologo.

Buongiorno. Il consiglio che le posso dare, dopo diversi anni di esperienza di chirurgia endoscopica, è quello di scegliersi il chirurgo (chi la opera) e non la tecnica. Oggigiorno c’è la tendenza a scegliere prima la tecnica. La parola Laser evoca una terapia veloce e indolore. Non è così. Se lei si fida del chirurgo lasci scegliere a lui la tecnica che gli è più congeniale. Se non si fida, vada da un altro. Ricordo che la TURP (la resezione “tradizionale”) è ancora il Gold Standard (riferimento) come terapia per Ipertrofia prostatica di dimensione non eccessive (quasi tutte) nelle linee guida della Società Europea di Urologia. Le convalescenze sono simili. Saluti

Buongiorno. Come detto più volte, non dobbiamo curare le urinocolture, cioè dare antibiotici ad oltranza. La letteratura ci dice che, in primo luogo non risolviamo niente in questo modo e poi rischiamo di creare resistenze future agli antibiotici che, in caso di infezione seria (febbre alta etc), ci lascerebbero senza risposta. A quell’età una della cause principali di ritenzione urinaria è la stitichezza e questa va quindi corretta (Psyllogel etc). I fecalomi comprimono la vescica, già debole, impedendo il passaggio dell’urina. Si possono dare poi farmaci, ma questo va deciso in sede di visita. Saluti

Buongiorno. Non mi abituerei alla ciambella. Dopo un mese di intervento la sintomatologia infiammatoria dovrebbe essere trascurabile. Se c’è un’evidenza clinica importante (sottolineo importante come febbre, bruciori forti etc) di un’infezione può essere eseguita un’urocoltura o, come spesso avviene, iniziare terapia empirica. Le consiglierei terapia a cicli con Topster(contiene un po’ di cortisone). Per esempio 10 giorni (1 supposta alla sera) al mese per 4 mesi. Saluti

Potrebbe trattarsi di inziale vescica iperattiva per la quale, come le dicevo, potrebbe essere utile terapia con anticolinergico (es. Urivesc 60 per 1 cpr al giorno per 2 mesi oppure ossibutinina 5 mg per 1 cpr h8-12-20 per 2 mesi. La terapia può servire anche come prova del 9 per capire se è veramente il problema ipotizzato. Sulla trigonite, specie con diagnosi fatta con ecografia, personalmente sono un pò scettico. Pelvilen dual act è un fitofarmaco efficace che non dà effetti collaterali, tranne la possibile intolleranza come può succede per qualunque cosa, anche alimentare e che nessuno di noi può prevedere (e comunque rarissima). E’ un farmaco che può acquistare direttamente in farmacia senza ricetta e che può associare per un mese all’anticolinergico. Saluti

Buongiorno. Sono contento che mia abbia ritrovato. Parliamo del suo problema. Le incontinenze, anche lievi, possono essere di due “tipi”. Precedute da urgenza minzionale, oppure da “stress” (colpo di tosse, cambio postura etc). Hanno cause e cure diverse. Nel primo caso sono utili farmaci anticolinergici (ossibutinina, Cloruro di trospio etc), nel secondo caso utile la Riabilitazione perineale per aumentare il tono sfinteriale(si fa in molti ospedali o in ambulatori privati con costi accettabili). In alcuni casi l’incontinenza può essere mista e ci si concentra su quella più presente. In entrambi i casi vale la regola di diminuire peso, se in eccesso, e di non fare eccessivi sforzi fisici. La saluto. GZ

Come detto altro volte, le tecniche endoscopiche per la rimozione dell’adenoma prostatico sono varie. La TURP rimane, secondo le linee guida europee il rifermemto di tale tecniche. Oggigiorno si tende a scegliere la tecnica piuttosto che l’operatore. Questo è un errore. Non si deve scegliere la tecnica ma, fidarsi di chi ti opera (esperienza, buon “passaparola” dei pz. già operati, empatia). E’ l’operatore che hai scelto che consiglierà la tecnica a lui più congeniale per ottenere il risultato, che è l’unica cosa che conta. Come noto, non sono le dimensioni della prostata che indicano l’intervento, ma i sintomi, il residuo pm etc. Spesso le prostate piccole sono quelle che ostruiscono di più perchè crescono dentro il canale uretrale. La Turp o l’adenomectomia laser, oltre l’adenoma, rimuovono anche il collo vescicale. Quindi nel suo caso è stato fatto un intervento più “completo”, anche se in alcuni casi, l’incisione del collo vescicale risolve il problema. E’ passato troppo poco tempo per poter dare un giudizio sui risultati. La saluto. GZ

Buonasera Roberto. La ringrazio per le sue parole. Purtroppo Tuono News faceva riferimento ad una piccola testata online di Alessandria che ha chiuso per mancanza di fondi, come molte nel suo genere. Esatto, la sua prostata è stata svuotata della “polpa” che è cresciuta negli anni e che, con ogni probabilità le dava sintomoatologia da prostatite abatterica. Rimane però la “buccia” che a sua volta può essere soggetta a infiammazioni/infezioni, anche se con meno probabilità perchè il tessuto è molto meno rispetto a prima. Vale sempre la regola “alimentare” (diminuire vino bianco,birra, cioccolato, cibi piccanti) e, se presente qualche fastidio, farmaci a base di serenoa a cicli di 2 mesi. La saluto cordialmente.